La mirada del paciente. Estudio de la interacción médico-paciente en el Hospital Clínic

Treballs Finals de Màster de Comunicació Especialitzada, Facultat de Filologia, Universitat de Barcelona, Curs: 2018-2019, Tutores: Edmon Girbal i Alba Guimerà[spa] Se observa con creciente evidencia que una comunicación empática y próxima entre el médico y el paciente tiene un efecto positivo tanto en el diagnóstico como en el tratamiento y la recuperación de la persona enferma. Sin embargo, la herencia de un patrón clásicamente paternalista y la existencia de ciertas barreras comunicacionales que persisten a día de hoy impiden a menudo que se optimice una relación eficiente y beneficiosa para ambos interlocutores. El presente trabajo tiene la finalidad de analizar distintos aspectos que influyen actualmente en la relación médicopaciente desde una perspectiva comunicativa. Para ello se encuestaron un total de 103 pacientes y los 24 médicos que los atendían en el Hospital Clínic de Barcelona, con preguntas relativas a la autonomía del paciente, la proximidad del vínculo asistencial, el uso de recursos empáticos o de cortesía y factores externos como el espacio o el tiempo de consulta. Según los datos obtenidos, los médicos consideran que su conducta hacia el paciente es empática y que su relación se basa en un modelo más democrático que paternalista. Por el contrario, los usuarios perciben menor autonomía y un vínculo más distante. Además, tanto un grupo como otro rehúsa cambios en la distribución del espacio de la consulta como medida de proximidad y, concretamente, los pacientes rechazan también alargar el tiempo de la consulta para mejorar su relación con el médico. Por este motivo creemos que las estrageias de mejora deben orientarse hacia la enseñanza y el desarrollo de habilidades comunicativas entre los profesionales sanitarios a fin de optimizar y potenciar los beneficios de una relación médico-paciente eficiente.[eng] An empathic and close communication between the doctor and the patient has lately been reported to have a positive effect in the diagnosis, the treatment and the recovery of the sick person. However, the inheritance of a classically paternalistic pattern and the existence of certain communicational barriers persiting nowadays often hampers the optimization of an efficient relationship. The present work aims to analyse different aspects that currently influence the doctorpatient relationship from a communicative perspective. To this end, 103 patients and 24 physicians who attended them at the Hospital Clínic de Barcelona were surveyed, with questions regarding patient autonomy, the proximity of the care link, the use of empathic or courtesy resources and the presence of external factors such as the room or the time of consultation. According to the data obtained, doctors consider that their behavior towards the patient is empathetic and that their relationship is based on a more democratic than paternalistic model. On the contrary, patients perceive less autonomy and a more distant link. In addition, both groups refuse changes in the distribution of the consultation room as a measure of proximity and, specifically, patients also refuse to extend the time of the consultation to improve their relationship with the doctor. For this reason, we believe that learning and development of communication skills should be promoted among health professionals in order to optimize their beneficial potential

The anti-vaccination movement: An ally of the covid-19

Todo apunta a que el éxito contra la pandemia actual pasa por el desarrollo de una vacuna eficaz que proteja a la población del nuevo coronavirus. Esta protección llegaría a ser global y efectiva si una mayoría de personas recibe la vacuna. No obstante, el creciente movimiento antivacunas podría obstaculizar este efecto rebaño y prolongar la subsistencia del virus entre la población. El presente artículo pretende dar argumentos para un debate necesario sobre el rechazo de la vacunación, ineludible en contexto de emergencia sanitaria por la pandemia originada por SARS-CoV-2.The development of an effective vaccine that protects against the new coronavirus is expected to be the key to overcome the current pandemics. If the vaccine is administered to a majority of the people, this protection could eventually become global. Nevertheless, the growing anti-vaccine movement may hinder the herd effect and lengthen the virus persistence among the population. The present work argues in favor of a necessary debate on vaccination refusal, unavoidable within the framework of health emergency due to the SARS-CoV-2 pandemics.Universidad Pablo de Olavid

Comunicació de males notícies en context sanitari

Malgrat considerar-se una pràctica clínica de menor rellevància, la comunicació de males notícies en context sanitari és una de les tasques més difícil si amb major impacte emocional tant per a la persona atesa i els familiars propers com per al mateix metge. Si bé el pacient és, en aquest cas, l'eix central de la situació, tots els interlocutors experimenten dificultats pròpies que poden impedir una comunicació eficient, comportar conseqüències emocionals negatives i, en última instància, deteriorar la relació sanitària. En aquest sentit, és important reconèixer les veus de tots els protagonistes d'aquesta interacció i identificar quins són els reptes que cal afrontar a cada cas per poder atendre les seves necessitats i aconseguir una comunicació satisfactòria.A pesar de considerarse una práctica clínica de menor relevancia, la comunicación de malas noticias en contexto sanitario es una de las tareas más difíciles y con mayor impacto emocional tanto para la persona atendida y sus allegados como para el propio médico. Si bien el paciente es, en este caso, el eje central de la situación, los dos interlocutores experimentan dificultades propias que pueden impedir una comunicación eficiente, acarrear consecuencias emocionales negativas y, en última instancia, dañar la relación sanitaria. En este sentido, es importante reconocer las voces de todos los protagonistas de esta interacción e identificar cuáles son los desafíos que afrontan en cada caso para poder atender a sus necesidades y conseguir una comunicación satisfactoria.Despite being considered a less-relevant clinical practice, the communication of bad news is one of the tasks that is the most difficult and has the greatest emotional impact on the person being treated and their relatives, and the doctor themselves. Although the patient plays the most important role in this situation, the two interlocutors Comunicació de males notícies en context sanitari Marta Consuegra-Fernández, Alejandra Fernández-Trujillo (2021) Llengua, Societat i Comunicació, núm. 19 http://revistes.ub/index.php/LSC/ [email protected] http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 doi:10.1344/LSC-2021.19.8 67each experience their own challenges, which can impede efficient communication. Eventually, this may have negative emotional consequences and ultimately damage the patient-provider relationship. In this sense, it is important to recognise the voices of all actors in this interaction and to identify the challenges they face. Achieving satisfactory communication means first recognising that the needs of each speaker have to be met

La soledad de los pacientes con COVID-19 al final de sus vidas

Las medidas de seguridad de salud pública tomadas en todo el mundo para detener el ascenso de contagios por SARS-CoV-2 ha despertado el interés por determinados aspectos de la ética asistencial. Se ha hablado ampliamente de las recomendaciones médicas para priorizar la atención sanitaria de pacientes críticos o la distribución equitativa de recursos bajo la amenaza de saturación de los servicios. No obstante, se ha prestado mínima atención a la soledad inevitable de los enfermos con COVID-19 al final de sus vidas. Los procedimientos y normativas de seguridad sanitaria actuales exigen el aislamiento de las personas diagnosticados con COVID-19 o de aquellas bajo sospecha de contagio por falta de pruebas confirmatorias. Estas pautas de actuación conllevan una serie de condiciones que atentan los derechos del paciente, con especial relevancia al final de vida, como el derecho a una muerte digna y al acompañamiento, y que contribuyen a un elevado número de muertes en soledad. Si bien el aislamiento es una de las medidas de prevención de la infección más eficaces, es necesario adaptar un protocolo para situaciones de final de vida que contemple flexibilizar el aislamiento de estos pacientes siempre que haya una voluntad expresa por su parte. El presente manuscrito analiza la vulneración de los derechos del paciente al final de vida en situación de emergencia sanitaria y plantea una serie de recomendaciones para promover el respeto a su libertad y autonomía sin que ello suponga la asunción de riesgo colectivo excesivo.Public health security measures launched worldwide in order to prevent the rapid transmission of SARS-CoV-2 have renewed the interest in certain aspects of health care ethics. General medical recommendations such as critically ill patient prioritization or equitable distribution of scarce resources have been widely discussed. Nevertheless, little consideration has so far been given to the loneliness of patients with COVID-19 at the end of their lives. Present health safety policies and regulations inevitably entail the isolation of people diagnosed with COVID-19 or those suspected of being infected -due to shortage of diagnostic tests. This procedure necessarily spells patient's rights violation particularly affecting the right to a dignified death and end-of-life care, thus contributing to a high number of lonely deaths. Although the isolation is one of the best strategies to prevent the infection, it is needed to ease such policy towards a relaxation of these measures whenever patients expressly requests it. To this aim, the current manuscript analyzes patient end-of-life right infringements within the context of the health crisis caused by COVID-19 and provides recommendations to promote respect for their freedom and autonomy with negligible social risk-taking.Les mesures de seguretat de salut pública preses a tot el món per aturar l'ascens de contagis per SARS-CoV-2 han despertat l'interès per determinats aspectes de l'ètica assistencial. S'ha parlat àmpliament de les recomanacions ètiques per prioritzar l'atenció de pacients crítics o la distribució equitativa de recursos sota l'amenaça de saturació dels serveis. Malauradament, s'ha prestat una atenció mínima a la solitud inevitable dels malalts amb COVID-19 a la fi de les seves vides. Els procediments i normatives de seguretat sanitària actuals exigeixen l'aïllament de les persones diagnosticats amb COVID-19 o d'aquelles sota sospita de contagi per falta de proves confirmatòries. Aquestes pautes d'actuació comporten una sèrie de condicions que atempten els drets del pacient, amb especial rellevància al final de vida, com el dret a una mort digna i a l'acompanyament, i que contribueixen a un elevat nombre de morts en soledat. Si bé l'aïllament és una de les mesures de prevenció de la infecció més eficaces, és necessari adaptar un protocol per a situacions de final de vida que contempli flexibilitzar l'aïllament d'aquests pacients sempre que hi hagi una voluntat expressa per part seva. El present manuscrit analitza la vulneració dels drets del pacient a la fi de vida en situació d'emergència sanitària i planteja una sèrie de recomanacions per promoure el respecte a la seva llibertat i autonomia sense que això suposi l'assumpció d'una amenaça col·lectiva excessiva

Comunicación de malas noticias en contexto sanitario

Malgrat considerar-se una pràctica clínica de menor rellevància, la comunicació de males notícies en context sanitari és una de les tasques més difícils i amb major impacte emocional tant per a la persona atesa i els familiars propers com per al mateix metge. Si bé el pacient és, en aquest cas, l’eix central de la situació, tots els interlocutors experimenten dificultats pròpies que poden impedir una comunicació eficient, comportar conseqüències emocionals negatives i, en última instància, deteriorar la relació sanitària. En aquest sentit, és important reconèixer les veus de tots els protagonistes d’aquesta interacció i identificar quins són els reptes que cal afrontar a cada cas per poder atendre les seves necessitats i aconseguir una comunicació satisfactòria.Despite being considered a less-relevant clinical practice, the communication of bad news is one of the tasks that is the most difficult and has the greatest emotional impact on the person being treated and their relatives, and the doctor themselves. Although the patient plays the most important role in this situation, the two interlocutors each experience their own challenges, which can impede efficient communication. Eventually, this may have negative emotional consequences and ultimately damage the patient-provider relationship. In this sense, it is important to recognise the voices of all actors in this interaction and to identify the challenges they face. Achieving satisfactory communication means first recognising that the needs of each speaker have to be met.A pesar de considerarse una práctica clínica de menor relevancia, la comunicación de malas noticias en contexto sanitario es una de las tareas más difíciles y con mayor impacto emocional tanto para la persona atendida y sus allegados como para el propio médico. Si bien el paciente es, en este caso, el eje central de la situación, los dos interlocutores experimentan dificultades propias que pueden impedir una comunicación eficiente, acarrear consecuencias emocionales negativas y, en última instancia, dañar la relación sanitaria. En este sentido, es importante reconocer las voces de todos los protagonistas de esta interacción e identificar cuáles son los desafíos que afrontan en cada caso para poder atender a sus necesidades y conseguir una comunicación satisfactoria.

La soledad de los pacientes con COVID-19 al final de sus vidas

Las medidas de seguridad de salud pública tomadas en todo el mundo para detener el ascenso de contagios por SARS-CoV-2 ha despertado el interés por determinados aspectos de la ética asistencial. Se ha hablado ampliamente de las recomendaciones médicas para priorizar la atención sanitaria de pacientes críticos o la distribución equitativa de recursos bajo la amenaza de saturación de los servicios. No obstante, se ha prestado mínima atención a la soledad inevitable de los enfermos con COVID-19 al final de sus vidas. Los procedimientos y normativas de seguridad sanitaria actuales exigen el aislamiento de las personas diagnosticados con COVID-19 o de aquellas bajo sospecha de contagio por falta de pruebas confirmatorias. Estas pautas de actuación conllevan una serie de condiciones que atentan los derechos del paciente, con especial relevancia al final de vida, como el derecho a una muerte digna y al acompañamiento, y que contribuyen a un elevado número de muertes en soledad. Si bien el aislamiento es una de las medidas de prevención de la infección más eficaces, es necesario adaptar un protocolo para situaciones de final de vida que contemple flexibilizar el aislamiento de estos pacientes siempre que haya una voluntad expresa por su parte. El presente manuscrito analiza la vulneración de los derechos del paciente al final de vida en situación de emergencia sanitaria y plantea una serie de recomendaciones para promover el respeto a su libertad y autonomía sin que ello suponga la asunción de riesgo colectivo excesivo

Análisis de la comunicación médico-paciente en el Hospital Clínic: diferencias autoperceptuales entre médicos y pacientes

Se observa con creciente evidencia que una comunicación empática y próxima entre el médico y el paciente tiene un efecto positivo tanto en el diagnóstico como en el tratamiento y la recuperación de la persona enferma. Sin embargo, la existencia de ciertas barreras comunicacionales hoy en día impide que se optimice una relación eficiente y beneficiosa para ambos interlocutores. El presente trabajo tiene la finalidad de analizar distintos aspectos que influyen en la relación médico-paciente desde una perspectiva comunicativa y comparar las percepciones que ambos interlocutores tienen de su interacción en la consulta médica. Para ello, se encuestaron un total de 103 pacientes y los 24 médicos del Institut Clinic Cardiovascular del Hospital Clínic de Barcelona con preguntas relativas a la autonomía del paciente, la proximidad del vínculo asistencial, el uso de recursos empáticos o de cortesía y factores externos como el espacio o el tiempo de consulta. Así, se observó que los médicos consideran que su conducta hacia el paciente es empática y que su relación se basa en un modelo más democrático que paternalista. Por el contrario, los usuarios perciben menor autonomía y un vínculo más distante. Además, tanto un grupo como otro rehúsa cambios en la distribución del espacio de la consulta como medida de proximidad y, concretamente, los pacientes rechazan también alargar el tiempo de la consulta. Se concluye así, que las estrategias de mejora deben orientarse preferiblemente hacia la enseñanza y el desarrollo de habilidades comunicativas entre los profesionales sanitarios. Palabras clave: paciente, médico, relación, comunicación, empatía.Analysis of the doctor-patient communication in the Hospital Clínic: self-perceptual differences between doctors and patients. It is observed with increasing evidence that empathic and close communication between the doctor and the patient has a positive effect both in the diagnosis and in the treatment and recovery of the sick person. However, the existence of certain communication barriers today prevents an efficient and beneficial relationship for both partners from being optimized. The purpose of the present study is to analyze different aspects that currently influence the doctor-patient relationship from a communicative perspective and to contrast the perceptions that doctors and patients have of their interaction in the medical consultation. To this aim, 103 patients and 24 physicians who attended them at the Institut Clinic Cardiovascular of the Hospital Clínic de Barcelona were surveyed with questions regarding patient autonomy, the proximity of the care link, the use of empathic or courtesy resources and the presence of external factors such as the room or the time of consultation. We observed that doctors consider that their behavior towards the patient is empathetic and that their relationship is based on a more democratic than paternalistic model. On the contrary, patients perceive less autonomy and a more distant link. In addition, both groups refuse changes in the distribution of the consultation room as a measure of proximity and, specifically, patients also refuse to extend the time of the consultation to improve their relationship with the doctor. Learning and development of communication skills should be promoted among health professionals in order to optimize their beneficial potential

Protective Effects of Human and Mouse Soluble Scavenger-Like CD6 Lymphocyte Receptor in a Lethal Model of Polymicrobial Sepsis

Sepsis still constitutes an unmet clinical need, which could benefit from novel adjunctive strategies to conventional antibiotic therapy. The soluble form of the scavenger-like human CD6 lymphocyte receptor (shCD6) binds to key pathogenic components from Gram-positive and -negative bacteria and shows time- and dose-dependent efficacy in mouse models of monobacterial sepsis. The objective of the present work was to demonstrate the effectiveness of infusing mouse and human sCD6 by different systemic routes, either alone or as adjunctive therapy to gold standard antibiotics, in a lethal model of polymicrobial sepsis. To this end, C57BL/6 mice undergoing high-grade septic shock induced by cecal ligation and puncture (CLP; ≥90% lethality) were infused via the intraperitoneal (i.p.) or intravenous (i.v.) route with shCD6 at different doses and time points, either alone or in combination with imipenem/cilastatin (I/C) at a dose of 33 mg/kg of body weight every 8 h. Significantly reduced mortality and proinflammatory cytokine levels were observed by i.p. infusion of a single shCD6 dose (1.25 mg/kg) 1 h pre- or post-CLP. When using the i.v. route, mice survival was significantly extended by starting shCD6 infusion at later time points post-CLP (up to 6 h after CLP). Significant adjunctive effects on mouse survival were observed by i.p. or i.v. infusion of shCD6 in combination with i.p. I/C post-CLP. Similar results were obtained in mice expressing high sustained levels (5 to 10 μg/ml) of mouse sCD6 in serum by means of transduction with hepatotropic adeno-associated virus (AAV). Taken together, the data support the conserved antibacterial effects of human and mouse sCD6 and their use as adjunctive therapy in experimental models of complex and severe polymicrobial sepsis.Ministerio de Economía y Competitividad (España) SAF2013-46151-R PCIN-2015-070Instituto de Salud Carlos III RD12/0015/0018European Development Regional Fund RD12/0015/0018Fundació La Marató TV3 201319-30-3

Gene variation at immunomodulatory and cell adhesion molecules Loci impacts primary Sjögren's Syndrome

Primary Sjögren's syndrome (pSS) is an autoimmune disease triggered by a combination of environmental and host genetic factors, which results in the focal lymphocytic infiltration of exocrine glands causing eye and mouth dryness. Glandular infiltrates include T and B cell subsets positive for CD5 and/or CD6, two surface scavenger receptors involved in the fine-tuning of intracellular signals mediated by the antigen-specific receptor complex of T (TCR) and B (BCR) cells. Moreover, the epithelial cells of inflamed glands overexpress CD166/ALCAM, a CD6 ligand involved in homo and heterotypic cell adhesion interactions. All this, together with the reported association of functionally relevant single nucleotide polymorphisms (SNPs) of CD5, CD6, and CD166/ALCAM with the risk or prognosis of some immune-mediated inflammatory disorders, led us to investigate similar associations in a local cohort of patients with pSS. The logistic regression analyses of individual SNPs showed the association of CD5 rs2241002T with anti-Ro/La positivity, CD6 rs17824933C with neutropenia, and CD6 rs11230563T with increased leukopenia and neutropenia but decreased peripheral nervous system EULAR Sjögren's syndrome disease activity index (ESSDAI). Further analyses showed the association of haplotypes from CD5 (rs2241002T-rs2229177C) with anemia and thrombocytopenia, CD6 (rs17824933G-rs11230563C-rs12360861G) with cutaneous ESSDAI, and CD166/ALCAM (rs6437585C-rs579565A-rs1044243C and rs6437585C-rs579565G-rs1044243T) with disease susceptibility and several analytical parameters (anti-nuclear antibodies, neurological ESSDAI, and hematologic cytopenias). These results support the relevance of gene variation at loci coding for cell surface receptors involved in the modulation of T and B lymphocyte activation (CD5, CD6) and epithelial-immune cell adhesion (CD166/ALCAM) in modulating the clinical and analytical outcomes in patients with pSS.Peer ReviewedPostprint (published version